by 親子天下媒體中心 - 李佩璇

你可曾想過ADHD(過動症)、自閉症譜系(自閉症、亞斯伯格症)、妥瑞可能同時確診？會發生甚麼事情？親子天下訪問國泰綜合醫院兒童青少年精神科主治醫師陳劭芊、國泰綜合醫院小兒科主治醫師吳常琄，來為家長說分明。

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孩子可能一起確診ADHD、自閉症或妥瑞氏症嗎？為什麼自閉症會比ADHD更早確診？常見問題

孩子可能一起確診ADHD、自閉症或妥瑞氏症嗎？

ADHD和自閉症是不同的兩個疾病，但彼此沒有因果關係，意思是並不會因為孩子確診了其中一種、就有比較大的機率確診另外一種，但孩子可能同時有這兩種特質，也就是所謂的共病。國泰綜合醫院兒童青少年精神科主治醫師陳劭芊說明，由於ADHD、自閉症和妥瑞氏症，都是兒童身上會見到的腦神經疾病，好發年紀也很相近，因此在某些孩子身上看到這三種疾病排列組合的共病，都是有可能的。

陳劭芊表示，如果孩子確診了ADHD和自閉症，每個孩子的狀況雖然不同，但如果孩子的症狀已經明顯影響到生活，並且滿6足歲，通常醫師會建議先使用藥物來減緩ADHD的症狀。

由於自閉症暫時沒有藥物可以改善核心症狀，因此必須透過行為治療、人際關係練習的課程，還有語言表達學習等，陳劭芊認為，自閉症的治療之路滿辛苦的，必須要靠著不斷練習，以及身邊家長和老師的配合，才能獲得進步。

所以，如果自閉症和ADHD共病的孩子，已經要去上不擅長又辛苦的各種課程，再加上ADHD的症狀，不管是衝動、不專心等，都會讓自閉症治療的效果大打折扣，也可能有更多抗拒的情緒，ADHD的症狀會墊高治療自閉症的難度，因此醫師可能會建議先用藥把ADHD的症狀控制住，讓孩子可以好好進行自閉症的治療，可能會讓共病的治療計劃順利一些，讓兩種症狀都獲得改善，當然，共病要如何改善，還是要視孩子的個別狀況看待。

妥瑞氏症也是常被提及的兒童神經發展方面的疾病，國泰綜合醫院小兒科主治醫師吳常琄表示，妥瑞氏症通常在3-15歲出現症狀，於6-7歲發病最多，與ADHD被確診的年紀相近，而研究也顯示，妥瑞氏症的孩子中，大約6成會被確診與ADHD共病。雖然妥瑞氏症和ADHD之間並沒有因果關係，但臨床上觀察妥瑞氏症孩子同時患有ADHD的機率較高，至於自閉症跟妥瑞症共病的情況，並沒有特別顯著。吳常琄提醒，如果孩子有妥瑞氏症，應該也觀察一下是否符合ADHD的特質，可以記錄下來後跟醫師一起討論，就能將一起積極治療。

為什麼自閉症會比ADHD更早確診？

自閉症和ADHD都是大腦神經發展缺損的疾病之一，但自閉症確實比較容易在學齡前診斷，ADHD則多數會在上小學之後才會確診，這與兩種疾病跟幼兒發展之間的連結有關。

陳劭芊表示，隨著全球對學齡前兒童的研究愈來愈多，發現給2-4個月大的孩子看一些不同照片或物品，就算他們的動作和語言都很有限，但眼神已經會受到跟「人」有關的畫面吸引，因為人是需要社會化、群體生活的動物，因此我們可以說，幼兒已經有與人互動的渴望，這是人類一種與生俱來、融入群體的能力。

自閉症特質的孩子，天生在與人的交流會出現困難。2歲以前的孩子在肢體動作和語言等各方面還沒開始發展，通常不會確診自閉症，但是自閉症的核心症狀，包含固著性和人際交流的困難，如果孩子真的有這方面的障礙，其實在2歲後到上小學之前，幾乎都會被注意到、甚至確診。

ADHD則不同，ADHD的核心症狀包含衝動、過動和無法專注，這些能力必須隨著孩子的發展才會慢慢成熟，一個2-3歲的孩子，本來就會有衝動、好動和無法專注的傾向，因為他們的大腦還在發展中，無法認定孩子有ADHD的障礙。陳劭芊說明，因此大多數的兒童心智科醫師，可能會較早確認自閉症的診斷，但是會到上小學後才確認ADHD的診斷，在此之前，ADHD多被視為疑似，或是具有這方面的特質。若覺得孩子可能有ADHD特質，可以請醫師評估，同時也可以多給孩子一點彈性和時間，等孩子的發展跟上來，不用急著得到一個答案，可能因為孩子長大，ADHD的特質就減少了。

常見問題

懷疑孩子可能有ADHD、自閉症或妥瑞氏症，應該要看哪一科？

吳常琄建議，家長可以先觀察孩子在不同情境下的情緒、行為、語言表達和人際關係的能力等，做一些紀錄。如果不確定，可以先找平時熟悉的小兒科醫師討論，視情況由醫師協助轉診。若孩子有疑似ADHD、自閉症、妥瑞氏症，建議找兒童心智科醫師或小兒神經科醫師諮詢診療。

資料來源﹕親子天下媒體中心